由于参加了日更挑战，每天都要写文章。有时候业务上也有所累及，所以一直在盘算着，怎么才能做到两手抓的问题，既把日更给写了，又把业务温故知新，我的工作是抗感染方向，也就是大家说的消炎，做一个小小的尝试，把感染学和文学做一个杂交，看看会出来怎么一个怪胎。当然，我更热爱文学，只是文学不给我发工资。
《CRE》
所谓的CRE就是对任何一个碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌，为什么从CRE说起，因为CRE可能是棘手的一类细菌，本着擒贼先擒王的愿望，第一章节我们就来解决它，当然如果大家都不乐意看，也就不会有第二章节。
好菌不出门，坏菌传千里，CRE的分布也是遍布全球，林子大了啥鸟都有，因为羽毛长得不一样，bird of a feather flock together。他们就分为好几个门派，就像黑社会一样，美国叫黑手党，日本叫山口组，中国……全国性分布的有KPC和NDM，散发分布的有IPM。至于中国这个组织的骨干分子，大佬是肺炎克雷伯菌，老二是大肠埃希菌，阴沟肠杆菌和柠檬酸杆菌也是狠角色。这个组织在北京，浙江，河南，陕西等地得到了蓬勃发展。据北大人民医院的一项回顾性研究，我国CRE的基因型分布KPC-2（83%）为主，其次是NDM-1(10.9%)和NDM-5（5.5%），表型主要以ST11为主。
平时这些坏分子是隐藏于民间的，2017年江苏地区做一项调查，发现有将近三分之一的CRE藏匿于ICU，内科和神外也分别达到了15%和12%。由于这些破坏分子的存在，美国的一项研究发现，住院费用的归因差异达206664元，这里我但愿它说的是人民币，当然要钱也就罢了，这家伙还要命，住院天数的归因差异达到了28.76天，这里我们再也不能祈祷人家说的是小时或者分钟了，美国的一天和中国的一天，都是24小时。
由于CRE侵袭性感染的死亡率达到了40-50%，所以美国CDC将它列为“urgent”，WHO列为“critical”,我们不是常说美的是世界POLICE，现在相当于国际刑警组织将CRE列为重大通缉犯的意思。
既然CRE这么危险，那么我们有些什么方法老遏制它，躺平是不可能躺平的，除非已经进了棺材，第一个就是早筛查，防患于未然，在CRE干坏事之前，就把它揪出来，严加防范或者一网打尽，但是目前似乎也就局限于血液科和危重患者的消化道筛查。
当然我们也不会坐以待毙，早治疗也是对付他们行之有效的办法，我们以CRE被揪出来2天内进行有效的抗菌药物治疗，视为及时治疗。及时治疗组在住院天数、治疗时间和院内花费方面，均远远低于延迟治疗组，先下手为强，后下手遭殃，古人诚不欺我。
当然及时治疗不等于恰当治疗，虽然我对CRE下手了，但是却拿错了武器，黔之驴拿蹄子去踢老虎，最后免不了被“噬之”什么是恰当治疗呢？主要是指在血培养阳性5天内启动至少一种有效抗菌药物治疗，这对于CRE殊为不易，譬如说一般的犯罪分子，拿电警棍捅几下就老实了，但是CRE非得你出动飞机大炮才能搞定。另外在出动飞机大炮的同时，最好能连CRE的老巢一锅端了，所以我们除了使用抗菌药物，还要进行清创，引流，拔管，切除感染灶等。
现在飞机大炮有了，还不够，必须打的准才行，无的放矢不但消灭不了周瑜，还被诸葛亮草船借箭了，打CRE的四个准主要包括细菌准，MIC准，酶型准和药物准。前面三个准我们交给微生物实验室的老师，最后一个药物准，我们责无旁贷，毕竟这可是直接从病人口袋掏钱的勾当，一着不慎，医闹伺候。
我们前面说的飞机大炮，无非就是4种型号，思福妥，碳青霉烯类，替加环素和黏菌素类。不能说谁更先进，应该说各有所长，我们结合酶型来分类，替加环素和黏菌素类是包打天下对ABCD类酶型的CRE都能搞定，而思福妥对B类酶NDM无何奈何，至于碳青霉烯类只能搞定ESBL和AmpC酶，更加局限。
那么既然替加环素这黏菌素这么好，是否真的可以包打天下呢？答案是否定的，替加环素上市已经有一段时间，刚上市那会被称为老虎素，简直就像猛虎下山，但是经过几年的光阴，下山虎成了归山虎，CRE对替加环素的耐药性在逐渐增加，而血药浓度低的致命弱点，导致它在血流感染的治疗中力不从心。多粘菌素存在明显的异质性耐药，MIC值在逐年提高，其本身的神经毒性和肾毒性，简直就是打敌一万自损三千。至于碳青霉烯类，一般是作为副将协助主将杀敌，但是如果MIC值大于8，这个副将就像给关公背大刀的周仓，成事不足败事有余。抗生素的江湖，由来只见新人笑，有谁见到旧人哭。在这四种武器之中的新人，非思福妥莫属，那么作为新人它有些什么优势呢？我们知道β内酰胺酶类药物是时间依赖型抗菌药物，它可以通过延长给药时间，增加给药次数来提高药效，细水长流胜却替加环素和黏菌素的大剂量冲击疗法。另外阿维巴坦的抑酶效率很高，同时它的抗菌谱其实是仅次于黏菌素的，因为替加环素对大特务头子铜绿假单胞菌是无能为力的。
说完了飞机大炮的优缺点，接下来的选择，还是交给各个指南和大咖们的专家共识吧，否则就有打广告之嫌，我是一个热爱文学的感染科小医生，希望做一点科普，又不抛弃文学梦想，不知道这样的方式，是否能被读者说接受，等待你们的反馈。
B:中央银行国内基础货币、B1
:外汇占款、B2
:政府债券
、B3
:再贷款、再贴现
、B4
:央行票据余额
、C:通货、R:法定准备金、E:超额准备金。
B=B1+B2+B3-B4=CRE
。
通货即是流通货币,在商品流通过程中充当一般等价交换物，包括纸币、铸币等有形实体货币和信用货币。1.
[currency]∶作为交易媒介正在流通的某些东西。法定存款准备金是指商业银行按照法律规定必须存在中央银行里的自身所吸收存款的一个最低限度的准备金。超额准备金是指商业银行及存款性金融机构在中央银行存款帐户上的实际准备金超过法定准备金的部分。
1.CERT(CERT币)是一个认证碳排放交易系统。其通过与清洁发展机制CDM的区块链接，实现基于智能合约的碳信用额交易系统。这个全新的交易系统将帮助减少温室气体，防止全球变暖。CERT旨在建立一个碳信用额的区块链转换系统，以鼓励公众参与和理解，并降低传统碳排放市场的复杂性。
2.CERT将成为碳信用强制市场的第一个区块链系统，并鼓励各个个体消费者（可以是生产者或消费者）参与可再生能源的温室气体减排活动。此外，它将被视为实体经济中的“基于区块链加密的碳信用额创建和交易系统”的交易方法。
拓展资料：
一、cre币简介
CRE又叫凯利协议，致力于基于区块链的线下零售数据平台，给消费者
1.以自身数据分享的补偿
2.以通过接收广告信息获得的奖励提供CRE代币。Carry Protocol不仅赋予消费者对自身消费数据的所有权和控制权，使消费者能依靠主动出售自身数据得利，还帮助商家通过数据更好地了解消费者。
二、cre值得买吗
CRE，总量：10亿，这个项目野心大，至力要成为全球第一个区块链不动产交易平台，由李笑来投资，在火币交易，相信看到这两句话都知道CRE什么来头了吧。
1.CRE是Cybereits平台的TOKEN，用户可以使用CRE来支付平台的各类手续费，CRE项目投资人有来头，李笑来，曾经风靡区块链行业的人物，自做区块链项目暴富以后很少再见投资区块链项目，我始终相信，币价解释出一切，在火币交易的价格从$0.01999美金一路跌到$0.002833美金跌幅差不多十倍！已经割过韭菜了，CRE官网做的也简简单单，虽然上线了火币，还是掩盖不了割韭菜的本性。
2.CRE算是个老项目了，18年5月份发行上线交易，最初的时候发现这个币比较活跃，在3月份波段操作了一波，对这个币多少有点了解，看看我之前买的价格再看看的价格跌出好几个0了，建议爱好者再跌出好几个0再入手，不作投资建议，就像发哥说的一样，明明项目很一般，甚至还有画饼嫌疑，但由于有李笑来等大佬站台，就猛的追涨，这就是悲剧的开始。综合2分。
